Il flusso sanguigno compromesso e il ristagno del sangue nel letto venoso portano a cambiamenti patologici nei vasi sanguigni - vene varicose. Le ragioni per lo sviluppo della malattia possono essere diverse, tra cui predisposizione genetica (il più delle volte), sovrappeso, squilibrio ormonale, gravidanza, ipertensione arteriosa, stitichezza, stile di vita e attività professionale (ad esempio, lavoro che richiede lunghi periodi di stare in piedi ).
In tutti questi casi, lo sviluppo della malattia segue lo stesso scenario ed è associato a due fattori: debolezza della parete vascolare e insufficienza funzionale delle valvole venose.
Le valvole vascolari impediscono al sangue di refluire. Se non riescono a far fronte al loro compito, il sangue ristagna e si accumula (depositato) nelle vene. Di conseguenza, i vasi non solo si dilatano, ma si allungano, diventano tortuosi e si intrecciano formando vene varicose.
Molto spesso, questa malattia colpisce le vene superficiali (grandi e piccole) degli arti inferiori. Garantiscono il deflusso del sangue venoso dal tessuto sottocutaneo e dalla pelle, che insieme costituiscono non più di 1/10 del sistema circolatorio totale. Il lavoro principale è svolto dalle vene profonde, collegate alle vene superficiali attraverso canali venosi perforanti.
La moderna clinica utilizza tutti i metodi moderni per il trattamento delle vene varicose, compresi quelli minimamente invasivi (coagulazione laser endovasale, scleroterapia, miniflebectomia) e la flebectomia classica con rimozione completa della vena interessata e dei suoi affluenti.
Il trattamento delle vene varicose significa sempre la rimozione o il riassorbimento della vena, cioè la sua esclusione dal sistema di circolazione venosa generale. Ma poiché tali navi svolgono un ruolo minore in esso, la loro eliminazione non ha conseguenze negative. La loro funzione viene facilmente assunta dalle vene rimanenti.
Sintomi e fasi della malattia
Le vene varicose sono una delle malattie vascolari più comuni. Secondo le statistiche ne soffre il 10-20% degli uomini e il 30-40% delle donne.
I primi segni di patologia sono la comparsa di un disegno vascolare blu o rosso sulla pelle. Potrebbe trattarsi di una rete capillare o di asterischi (telangectasie). Nella maggior parte dei casi compaiono sulle gambe e sulle cosce, ma si possono trovare anche sul viso, sulle labbra (nelle donne), sui piedi e sulle mani. Le vene del ragno sul viso sono chiamate rosacea.
I sintomi delle vene varicose dipendono dallo stadio della malattia. All'inizio è solo pesantezza, aumento dell'affaticamento delle gambe, moderato gonfiore la sera, che scompare dopo il riposo e il sonno. Sono possibili crampi notturni alle gambe.
Un sintomo caratteristico della malattia è il dolore. Il dolore alle gambe può verificarsi o intensificarsi quando si cammina, si sta in piedi a lungo o essere costante, accompagnato da una sensazione di pienezza, bruciore e calore. Le vene dilatate diventano dolorose quando vengono premute.
Nella flebologia internazionale la classificazione della malattia va dalla classe 0 alla classe 6.
Allo stadio zero non ci sono sintomi evidenti, l'unico disturbo può essere la pesantezza alle gambe.
Nello stadio 1 compare un pattern vascolare (telangectasia) e durante la notte si verificano crampi muscolari.
La malattia di classe 2 si manifesta con vene dilatate e ispessite che rigonfiano sotto la pelle.
Allo stadio 3, il gonfiore delle gambe (caviglie, gambe, piedi) non scompare più dopo una notte di sonno, un lungo riposo e diventa persistente.
Allo stadio 4, la pelle sopra le vene dilatate diventa rossa o blu, compaiono aree di iperpigmentazione, prurito cutaneo, secchezza, desquamazione e infiammazione.
Inoltre, negli stadi 5 e 6, segue lo sviluppo di preulcere e ulcere cutanee trofiche.
Pertanto, le vene varicose, che iniziano come un problema estetico, possono portare nel tempo a seri problemi di salute.
Complicazioni
Il ristagno del sangue venoso e il suo accumulo (deposizione) nei vasi degli arti inferiori provoca una diminuzione della pressione sanguigna, ipotensione e vertigini, svenimenti e mal di testa associati.
La pelle sopra i vasi colpiti diventa più sottile, si infiamma, si desquama, si sviluppa prurito, dermatite congestizia ed eczema varicoso, seguiti dalla formazione di ulcere trofiche.
I coaguli di sangue compaiono nei vasi pieni di sangue venoso stagnante, che possono staccarsi in qualsiasi momento e, viaggiando attraverso il sistema circolatorio generale, ostruire un'arteria vitale e portare alla morte.
Negli stadi successivi delle vene varicose si sviluppano complicazioni come flebiti e tromboflebiti.
Quanto più tardi si inizia il trattamento della malattia, tanto maggiore è il rischio di complicanze e tanto più radicali dovranno essere utilizzati metodi per prevenirle. Pertanto, quando compaiono i sintomi delle vene varicose, non bisogna fare affidamento sull'automedicazione; possono essere utili per la prevenzione. Ma solo un medico può fornire un aiuto concreto.
Nella clinica, il trattamento delle vene varicose viene effettuato da un flebologo e angiochirurgo qualificato con una vasta esperienza nel trattamento conservativo, mini-invasivo e chirurgico di questa malattia. A seconda dello stadio e delle caratteristiche delle vene varicose nel vostro caso particolare, determinerà il trattamento ottimale.
Diagnosi e trattamento
Come al solito, la visita dal medico inizia con un'indagine sui reclami, la raccolta dell'anamnesi e un esame esterno. Il metodo principale per diagnosticare le vene varicose è l'ecografia Doppler, la scansione ecografica duplex o triplex dei vasi sanguigni.
Di norma, questo metodo fornisce un quadro completo della malattia al fine di determinare le tattiche terapeutiche più appropriate.
Se sono necessari ulteriori dati per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere una radiografia con contrasto (venografia con radiocontrasto), una risonanza magnetica dei vasi sanguigni (venografia con risonanza magnetica) o un'angiografia computerizzata multispirale.
Prima di eseguire interventi chirurgici, sia minimamente invasivi che estesi, viene prescritta una serie standard di esami: un test generale delle urine, esami del sangue clinici e biochimici generali, un test di coagulabilità (coagulogramma), test per HIV, sifilide, epatite virale, fluorografia, ECG .
Nella maggior parte dei casi, il trattamento delle vene varicose in una clinica moderna viene effettuato in regime ambulatoriale o in day Hospital. Non richiede una pausa dalla vita quotidiana e dopo solo 1-2 ore puoi tornare alle tue normali attività. Le procedure miniinvasive vengono eseguite in anestesia locale o senza anestesia.
E solo l’intervento chirurgico radicale (flebectomia) può richiedere un ricovero a breve termine nel reparto di degenza della clinica.
Trattamento farmacologico
In una fase iniziale dello sviluppo della malattia o per la sua prevenzione, il medico può prescrivere una terapia farmacologica, inclusi antibiotici e antisettici (in presenza di infiammazione), fleboprotettori, anticoagulanti (per prevenire la trombosi), fleboprotettori, unguento con eparina e altri farmaci a base di eparina. -contenenti farmaci.
L'hirudoterapia può essere utilizzata come metodo di trattamento alternativo.
La terapia conservativa prevede l'uso di calze compressive (collant, gambaletti) e bendaggi elastici. Ha una portata limitata.
Coagulazione vascolare laser endovasale (EVLC)
Questo metodo si riferisce a metodi minimamente invasivi per il trattamento delle vene varicose. La procedura viene eseguita in anestesia locale in regime ambulatoriale. Sotto controllo ecografico, nel letto vascolare viene inserita una guida luminosa flessibile a fibre ottiche collegata ad un apparato emittente.
La luce laser di una certa lunghezza d'onda viene assorbita dalle cellule del sangue e dalle pareti delle vene e convertita in calore.
Di conseguenza, la nave viene sigillata e si trasforma in un sottile fascio di tessuto connettivo che si dissolve da solo.
La coagulazione laser è comunemente usata per trattare le vene varicose di piccole e medie dimensioni, soprattutto sul viso. Ma con il suo aiuto puoi anche eliminare le vene varicose di grandi dimensioni, comprese le vene safene piccole e grandi delle gambe.
Ablazione con radiofrequenza
Questo metodo, come l'EVLC, si basa sulla coagulazione termica, per sigillare il vaso viene utilizzata solo la radiazione a radiofrequenza, anziché il laser. Altrimenti la procedura è simile. In anestesia locale, nel letto venoso viene introdotto un emettitore di onde radio, che vengono assorbite dal sangue e dalle pareti vascolari, convertite in calore e dando un effetto di coagulazione. La procedura viene eseguita sotto guida ecografica.
Come la coagulazione laser, l'ablazione con radiofrequenza può essere utilizzata come metodo principale, unico e sufficiente o come parte di un trattamento complesso come metodo aggiuntivo. Ad esempio, dopo la rimozione chirurgica del tronco principale per eliminare gli affluenti vascolari più piccoli.
Scleroterapia
In questo caso la vena varicosa viene sclerosata, ovvero incollata dall'interno con l'aiuto di uno sclerosante. Questo farmaco viene somministrato in vena attraverso un'iniezione. Può essere liquido o schiumoso.
La procedura è completamente indolore; durante essa è possibile una leggera sensazione di bruciore e formicolio. Per eliminare queste sensazioni, oltre che per comprimere ulteriormente il vaso, si può utilizzare un flusso di aria fredda. Questo si chiama crioscleroterapia.
L'uso di schiume sclerosanti presenta numerosi vantaggi. Hanno un contatto migliore con la parete vascolare, il che aumenta l'efficacia della procedura. Per ottenere il risultato è necessaria una quantità notevolmente inferiore di agente sclerosante, poiché non si dissolve nel sangue.
Inoltre, non si diffonde oltre l’area della procedura, rendendone il volume più facile da controllare.
Gli sclerosanti liquidi vengono solitamente utilizzati per eliminare le vene varicose di piccole dimensioni, mentre i preparati in schiuma consentono di sclerosare anche le vene più grandi.
La sclerosi delle piccole vene e dei capillari viene solitamente eseguita sotto controllo visivo e l'introduzione della schiuma sclerosante nei vasi di grandi dimensioni viene eseguita sotto controllo ecografico.
Miniflebectomia
Questo è un metodo chirurgico minimamente invasivo per l'escissione delle vene varicose. Non richiede incisioni, anestesia o epidurale.
Il trattamento per questa operazione viene effettuato in regime di day Hospital. Il medico esegue un'ecografia della nave e la segna con un pennarello sulla pelle. Successivamente, esegue una puntura (incisione non più di 1-2 mm), attraverso la quale estrae parte della vena con un gancio speciale. Quest'area viene pizzicata e tagliata.
Successivamente, il medico passa all’area successiva, pratica una puntura, estrae una sezione della vena e la taglia. In questo modo rimuove l'intero vaso interessato.
Le punture sulla pelle guariscono rapidamente e non lasciano segni, ottenendo così un effetto cosmetico ideale. L'assenza di incisioni rende minimo il periodo di riabilitazione. I vasi tagliati non vengono suturati e le forature non richiedono suture: sono semplicemente sigillate con un cerotto adesivo.
Flebectomia
Si tratta di un intervento chirurgico classico, utilizzato sempre meno recentemente. Consiste nella rimozione radicale di una vena varicosa per tutta la sua lunghezza. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nell'inguine o sotto il ginocchio, attraverso la quale viene inserita una sonda nel vaso.
Con l'aiuto di una sonda, il vaso viene separato dai tessuti circostanti ed estratto. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia epidurale.
Riabilitazione
Dopo il trattamento delle vene varicose è necessario indossare calze compressive. Per i primi giorni va indossato 24 ore su 24, nelle settimane successive solo di giorno, e si può togliere durante la notte. Le restrizioni generali per il periodo di riabilitazione includono l'esclusione di bagni caldi, bagni turchi e saune.
Dopo interventi mininvasivi (coagulazione laser, ablazione con radiofrequenza, scleroterapia, miniflebectomia), si consiglia di alzarsi e camminare. In futuro si raccomanda di camminare come parte obbligatoria del percorso riabilitativo (almeno 1 ora al giorno), mentre tutte le altre attività fisiche dovrebbero essere limitate.
La durata del periodo di riabilitazione dipende dal volume del trattamento e dall'intervento chirurgico.
Grazie ai medici professionisti altamente qualificati e all’utilizzo di tecniche moderne, il trattamento delle vene varicose è generalmente ben tollerato dai pazienti, non causa complicazioni e fornisce i massimi risultati.